骨科手术别拖菿高龄再做

2019-11-09 18:59:08 来源: 铜陵信息港

随着社会的老龄化及生活水平的提高人们长寿了,骨科高龄患者也增多了。北医三院骨科副主任齐强提醒大家,年龄越大病人耐受手术的程度越差,易出现心脑血管意外,手术风险也就越大,他希望有病要尽早到大医院就医,尤其是老年人。

■骨科门诊每天就医的患者中有2/3是老年亾

据北医三院骨科副主任齐强观察发现,现在门诊接待的骨科患者中,65岁以上的患者约占总人数的2/3,且出现了逐年上升的趋势。原来接受骨科开刀手术的年龄大约在50岁至60岁,近两三年来65岁至70岁的患者在骨科接受手术治疗也是很平常了。

齐强主任分析,骨科患者高龄化主要有以下几种因素:一是发病时病情不重,于是就采取药物、针灸、按摩等无创伤性保守治疗方法。但随着年龄的增长,病情越来越重,甚至出现了大小便障碍等问题,患者才下决心做手术。二是病情已经很重,但就诊的医院错误地认为保守治疗就可以了,结果越治越厉害,不得不到正规的大医院碰碰运气。还有的人发病的时候60多岁,当时觉得自己的年龄大了,再熬两年也就差不多了。可十多年过去了,还是吃嘛嘛香,甚至还计划出门旅游,但就是腿脚不利索。齐强说,他接待的骨科手术患者中,年龄的有94岁。

老年人由于骨科疾病而长期卧床,特别容易早死于并发症。齐强说,老年人卧床三个月就会产生褥疮、肺炎等疾病,一年内死亡率为15%-30%。

■该不该手术要看相对指征和指征

齐大夫说,不是所有的骨科患者都需要手术,到底该不该手术,要听医生的诊断建议。比如,腰椎管狭窄患者是否需要手术要根据两个标准进行判断。一是指征:拿不了筷子,走路不稳,甚至出现瘫痪,大小便功能发生障碍。齐大夫说,“这个时候就需要立即给患者实施手术,一天都不能拖,必须当急诊来处理。”而相对指征是:腰疼、腿疼,走路的距离越来越短,每行走一段路程就必须坐下来歇一会儿。齐大夫介绍,行走距离的标准因人而异,参考距离是300米,但有的人平时一口气能走三四个钟头,可有一天他却因为腰病只能走800米,这个数字对别人来说也许已经很不错了,但对于他来讲却是难以接受、十分痛苦的,并且强烈要求改变现状,医生一般会尊重患者的要求。

■老年人易患三类骨科疾病

齐大夫分析,65岁以上的老年人容易得三种骨科疾病。

一、关节疾病。膝关节、髋关节容易因为老化而产生一系列骨性关节病。关节处的骨膜像年久失修的路面,坑坑洼洼,或者生长了骨刺,或者关节面脱落,碎块在关节里像小老鼠一样到处跑。一般关节病需要保守治疗,如吃消炎止痛药、热敷等。少数人保守治疗无效的话需要进行关节置换,但关节置换后只能康复到90度(屈膝90度)。

二、脊柱疾病。脊柱随着年龄的增长而逐渐退化、生病,如颈椎病、腰椎病等。齐大夫打了个比喻,脊椎突出、增生、韧带肥厚,使椎管变得越来越窄,就像年久失修的老房子,墙壁向里凹了,屋子的面积越来越小了。脆弱的脊椎神经在里面饱受压迫,各种症状随即出现了,如酸胀、疼痛、麻木,四肢活动不再灵活,拿不住筷子,走路时脚底下像踩了棉花,深一脚浅一脚的,甚至出现瘫痪。

三、老年性骨质疏松。据统计,65岁以上的老年人,50%以上都经历过一次骨折,常见部位有髋关节、腕关节、腰椎、脊柱等。

■年纪越大手术风险就越大

老年人往往伴随着各种疾病,如心脑血管疾病、糖尿病、高血压,以及心肺功能差、动脉硬化、脑供血不足等。不做手术还会出现半身不遂等意外呢,做手术就更容易发生意外了。如冠心病患者在麻醉时特别容易出现心肌梗死,而糖尿病患者的机体免疫功能较差,伤口不易愈合,易发生伤口感染。还有,老年人的机体应激功能差,在术中失血的情况下,年轻人的造血系统能很快调节补充,而老年人就做不到,所以血压很快就掉下来了。另外,老年人呼吸功能差,在术后卧床期间,患肺炎、泌尿系感染的概率高一些。齐大夫说,如果遇到老年人手术,就要在术前做很多准备工作,心肺功能差的患者、高血压患者、糖尿病患者都要在术前将症状调整到稳定的状态,以减少手术的风险。

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